訪問看護の記録チェックとは、訪問看護記録書が制度で求められる事項（訪問の開始・終了時刻、心身の状態、実施した内容、目標に対する評価など）を満たしているかを、提出や請求の前に事業所の中で確かめる作業のことです。当社は関連会社3SMILEの訪問看護（住宅型有料老人ホームへの訪問）の記録をカイポケから出して毎月点検していますが、点検そのものより手間がかかったのは、見つかった所を看護師が直し終えるまでの「直す」の流れでした。
点検の結果を、看護師ひとりずつの「確認カード」で届けるアプリ
NURSE PARTNER（ナースパートナー）は、記録の点検で見つかった所を看護師ごとのカードにして届け、足す一文をコピーしてカイポケに貼るところまでを1つの流れにします。看護主任は、だれのどこが残っているかを1つの画面で見られます。料金は導入費150,000円・月額25,000円〜（税別・看護師の人数と施設の数で変わります）。
訪問看護の記録は、運営指導（旧・実地指導）でもレセプトの返戻でも、最後に見られる証拠です。記録を書くこと自体は毎日できています。それでも「点検で見つかった不足が、月末までに全部直っているか」と聞かれると、答えに詰まる事業所は少なくないはずです。この記事では、記録チェックで何を見るかと、見つかった所を直し終えるまでの流れを、当社の運用からまとめます。個別の要件はテーマごとの記事で詳しく書いています。
記録チェックで見る事項（2026年6月改定を含む）
医療保険の訪問看護では（この記事の制度の説明は医療保険の訪問看護が対象です）、訪問看護記録書に書くべき事項が厚生労働省の通知（令和8年3月5日 保発0305第19号）で決まっています。毎回の訪問では、訪問年月日、体温・脈拍などの心身の状態、病状、家庭などでの看護の状況、実施した内容、実施に要した時間などを記入します。あわせて、日々の利用者氏名・訪問場所・訪問時間（実際の開始時刻と終了時刻）・訪問人数を記録して保管します。
2026年（令和8年）6月の改定では、次の点が改定項目として正面から書かれました。当社の点検もこの順で見ています。
| 見る事項 | 中身 | 詳しい記事 |
|---|---|---|
| 開始・終了時刻 | 記録書等に訪問開始時刻と終了時刻等を記載する | 開始・終了時刻の書き方 |
| 訪問の長さ | 医療保険で同一建物居住者に訪問する場合（基本療養費（Ⅱ）など）は30分以上を標準・20分を下回らない | 20分未満の点検 |
| 漫然・画一的でないこと | 看護目標と訪問看護計画に沿って行う | コピペに見える記録の直し方 |
| 目標に対する評価 | 目標達成の程度と効果を評価して記録する | SOAPのAの書き方 |
| 服薬・残薬 | 残薬を含む服薬状況の確認と、主治医への情報提供 | 残薬と主治医への報告 |
このほか、特別訪問看護指示書の期間、加算を算定するときの記録（褥瘡・緊急訪問・電話の対応）、身体的拘束や事故のときの記録も、算定や運営基準と直結します。下のテーマ別の一覧から読めます。
点検はできても「直す」が回らない3つの理由
当社は当初、点検の結果を看護師ごとのExcelにして配っていましたが、2026年7月に、看護師が見る共有の画面のカードに一本化しました。見つけた不足が直し終わるまでに止まりやすい所は、次の3つです。
①指摘が届くまでに時間がかかり、どこを直すか分かりにくい
点検の結果を表にまとめても、看護師ひとりずつに「あなたの、この日の、この所」と伝えるまでに手間がかかります。表を渡すだけでは、どの利用者のどの日の記録かを探すところから始まってしまいます。
②だれが直して、だれが止まっているかを主任が追いきれない
看護主任は訪問にも出ています。表を見比べて声をかける時間は、少しずつ積み重なります。直し終えた人とまだの人が同じ表に混ざっていると、確認のたびに最初から見直すことになります。
③指示書の期間や提供書の有無を、記録のたびに探している
特別訪問看護指示書の期間中かどうかで、記録に書くべき理由が変わります。その確認のたびに書類を探していると、直す手が止まります。
3つとも、看護師の努力不足ではなく、流れの形の問題でした。点検の考え方そのものは訪問看護記録の自己点検をAIで行う3視点チェックで書いています。
点検から「貼りました」までを1つの流れにする
そこで当社は、点検の結果を看護師ごと・利用者と訪問日ごとの「確認カード」にして届ける形に変えました。今は次の4つの手順で回しています。
| 手順 | だれが | すること |
|---|---|---|
| 1. ファイルを置く | 主任・事務 | カイポケから出した記録と記録時間のファイルを取り込みに置く |
| 2. 点検してカードにする | アプリ | 記録の決まりに沿って点検し、直す所を看護師ごとのカードにする |
| 3. スマホで確認する | 看護師 | カードを開き、足す一文をコピーする。時間のずれは理由のボタンを押す |
| 4. カイポケに貼る | 看護師 | 貼ったら［はい、貼りました］を押す。主任の画面の数字が減る |
大事にしたのは、カイポケはそのまま使うことです。アプリがカイポケに自動で書き込むことはしません。記録の正本はあくまでカイポケにあり、看護師が自分で確かめて貼ります。
直す文は「前の記録を消さずに足す」
カードの「足す文」には決まりがあります。前の記録は消さず、その日の事実だけを足すことです。前の記録を残したまま追記すると、いつ・だれが何を足したかがあとから追えます。そのため足す文には、追記した日付と記載者を入れる形にしています。
また、足す文の中身は推定で埋めません。たとえば観察していない数値を、それらしく書き足すことはしません。分からない所は「確認して書く」とカードに残し、看護師が事実を確かめてから書きます。
看護主任が見るのは「残り」と「止まり」
主任の画面では、残っているカードの数、看護師ごとの進み、何日そのままになっているかを並べ替えて見られるようにしました。「放置の長い順」に並べると、長く止まっているカードから声をかけられます。
利用者の名前がそろわない記録や、取り違えの疑いがある書類は、看護師に回さず「主任がそろえる」として赤で知らせます。似た名前を同じ人として扱わない考え方は介護事務の「待ちフォルダ」の使い方にも書いています。画面の言葉や見せ方を現場の声で直した経緯はAI指摘画面をどう直したかにまとめました。
テーマ別の記事一覧（このシリーズ）
記録チェックで見る事項を、テーマごとに通知の原文と当社の運用で書いています。
- 訪問看護記録書の開始・終了時刻の書き方と点検
- 医療保険の同一建物訪問（基本療養費Ⅱ）は20分未満を算定できない｜記録時間の点検
- 特別訪問看護指示書の期間（14日・診療日から）を記録のたびに探さない
- 「漫然・画一的」と言われない訪問看護記録
- SOAPのA（評価）が空になる理由と書き方
- 服薬・残薬の確認と主治医への情報提供の記録
- 真皮を越える褥瘡の特別管理加算｜週1回・7項目の記録
- 緊急訪問・電話の対応の記録（日時・内容・対応状況）
- 訪問看護で身体的拘束を記録するときの3点
- 訪問看護の事故の記録と連絡先｜医療保険と介護保険で違う
- SOAPの下書きにAIを使うときの決まり
AIで記録を下書きする話は看護SOAP300件の検証と計画書・報告書の下書き、請求側の話は訪問看護のレセプト業務で扱っています。
自社で始めるときの順番
専用の仕組みがなくても、次の順番なら始められます。①見る事項を表にする——上の5項目から始め、加算を算定しているものだけを足します（算定していない加算の要件で指摘を出すと、看護師に余計な手間をかけます）。②指摘を「人×利用者×日」で分ける——表のままではなく、ひとりずつに届く形にします。③直したかどうかを本人が押す——主任が確かめに行かなくても、残りが数で見えるようにします。この3つを紙やExcelで回すのが重くなったら、仕組みに置き換える時期です。
よくある質問
訪問看護の記録チェックは、だれが行うのがよいですか？
当社では、点検の結果を看護師本人に届け、直すのは本人、残りと止まりを見るのは看護主任という分担にしています。事務はファイルを取り込む役です。点検の結果を主任がひとりで抱えると、直す流れが主任の手の空き具合で止まります。
2026年6月の改定で、記録に新しく必要になったことは何ですか？
記録書等に訪問開始時刻と終了時刻等を記載すること、漫然かつ画一的にならないよう看護目標と訪問看護計画に沿って行うことが、改定項目として明記されました。同一建物居住者への訪問では、30分以上を標準とし20分を下回らない時間で行い、それを記録書に記載して算定することも示されています。
点検で見つかった所は、前の記録を書き直してよいですか？
当社は書き直さず、追記した日付と記載者を入れて、その日の事実だけを足す決まりにしています。前の記録を残しておくと、いつ・だれが何を足したかがあとから追えるためです。
カイポケを使っていても、別のアプリで点検できますか？
できます。NURSE PARTNERはカイポケを置きかえるものではなく、カイポケから出したファイルを取り込んで点検し、直す文をコピーしてカイポケに貼る形です。カイポケへ自動で書き込むことはしません。
記録チェックのアプリの料金はどれくらいですか？
NURSE PARTNERは導入費150,000円、月額25,000円〜（税別）で、看護師の人数・施設の数で変わります。参考として、4施設・看護師24人で運用しているモデルがあります。（2026-10-14 時点の情報。料金の出典：SECRET MEDICINE「NURSE PARTNER」のページ。制度の出典：厚生労働省保険局医療課「令和８年度診療報酬改定について【訪問看護ステーション向け】」・近畿厚生局「訪問看護記録書等の『記録』に関する規定について」）
- 記録チェックで見るのは、開始・終了時刻、訪問の長さ、計画に沿っていること、目標に対する評価、残薬と主治医への情報提供など（医療保険の訪問看護の通知による）。2026年6月改定で、時刻と「漫然・画一的でないこと」が改定項目に明記された。
- 点検より手間がかかるのは「直す」の流れ。指摘を看護師ごと・利用者と訪問日ごとのカードにし、本人が直して［貼りました］を押す形にすると、残りが数で見える。
- 直す文は前の記録を消さずに、追記の日付と記載者を入れて事実だけを足す。主任の画面は「放置の長い順」に並べて、長く止まっているカードから声をかける。
記録の「直す」を回したい訪問看護ステーションの方へ
NURSE PARTNERの画面をお見せしながら、いまの記録の見直しの流れに合うかどうかをご案内します。利用者さんの名前や記録の中身は送らないでください。
